Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) - Grundlagen und klinische Anwendung () von Ralf-Thorsten Hoffmann

1.Einleitung161.1.Literatur172.Rechtliche und infrastrukturelle Voraussetzungen202.1.Einleitung202.1.1.Multidisziplinärer Ansatz202.1.2.Radioembolisationsteam (SIRT-Arbeitsgruppe)202.2.Gesetzliche Vorgaben für die Durchführung der Radioembolisation in Krankenhäusern212.3.Infrastrukturelle Voraussetzungen für die Durchführung der Radioembolisation in Krankenhäusern222.3.1.Geeignete Einrichtungen222.3.2.Schulung des interventionellen Radiologen und des Nuklearmediziners222.3.3.Diagnostische Ausstattung222.3.4.Strahlenschutzaspekte222.3.4.1.Angiographie-Suite222.3.4.2.Angiographiekatheter und weitere Materialien232.3.4.3.Personal und andere Personen232.3.4.4.Patient232.4.Literatur233.Grundlagen der Radioembolisation mit Yttrium-90-Mikrosphären263.1.Historische Entwicklung263.2.Verwendete Materialien und physikalische Grundlagen263.2.1.Resinsphären273.2.2.Glassphären283.3.Radioembolisation283.3.1.Wirkungsweise293.4.Literatur304.Indikationsstellung und Patientenselektion324.1.Einleitung324.2.Indikationen und Kontraindikationen324.3.HCC in der zirrhotischen Leber eine besondere Herausforderung364.4.Zusammenfassung364.5.Literatur375.Die SIRT aus Sicht des Onkologen405.1.Kolorektales Karzinom405.1.1.Therapierefraktäre Patienten ohne andere Therapieoption415.1.2.Patienten mit Lebermetastasen ohne Resektion nach Konversions-Chemotherapie415.1.3.Patienten mit einer irresektablen Lebermetastasierung zum Therapiebeginn425.2.Hepatozelluläres Karzinom425.3.Weitere Tumoren425.4.Literatur436.SIRT aus Sicht des Chirurgen466.1.SIRT und Leberchirurgie466.2.Rolle der Chirurgie in der Behandlung von Lebertumoren466.3.Restlebervolumen begrenzt die chirurgische Therapie466.4.Kombination verschiedener Verfahren ermöglicht häufiger kurative chirurgische Therapie466.5.Wirkung der SIRT auf Tumor und Lebergewebe und damit verbundene Strategien vor chirurgischer Resektion476.5.1.SIRT zur Verbesserung der lokalen Resektabilität476.5.2.SIRT zur lokalen Tumorkontrolle486.5.3.SIRT zur Hypertrophieinduktion486.5.4.SIRT als Palliativtherapie486.6.SIRT und Leberchirurgie aktuelle Literatur486.7.Eigene Erfahrungen und Gedanken zur Sicherheit496.8.Zukunft506.9.Literatur507.Die SIRT aus Sicht des Nuklearmediziners547.1.Therapieplanung547.1.1.Planare Szintigraphie und SPECT bzw. SPECT/CT mit 99mTc-MAA547.1.2.Konzepte für die Berechnung der Therapieaktivität577.1.3.Überlegungen zu der erzielbaren Herddosis587.2.Durchführung der Therapie587.3.Posttherapie-Scan607.3.1.Bremstrahlen-Szintigraphie607.3.2.Posttherapeutische Verteilungsaufnahmen mit PET617.4.Prä- und posttherapeutische Versorgung auf Station617.5.Literatur628.Die SIRT aus Sicht des Radiologen668.1.Einführung668.2.Radiologische Bildgebung vor Therapie668.2.1.Ultraschall668.2.2.Multidetektor-Computertomographie (MDCT)678.2.3.PET-CT698.2.4.Magnetresonanztomographie698.2.5.99mTc-MAA-Angiographie728.3.Therapie728.3.1.Angiographisches Prozedere während der Therapie728.4.Radiologisches Follow-up738.4.1.RECIST und modified RECIST738.4.2.Empfohlenes Follow-up748.5.Literatur749.Angiographische Tipps und Tricks789.1.Einführung789.2.99mTc-MAA-Angiographie: Technik und Material789.3.Häufige anatomische Normvarianten809.3.1.Truncus gastro-hepaticus sinister809.3.2.Truncus hepato-mesentericus829.3.3.Truncus coeliacus-Kompressionssyndrom839.4.Aberrante und Hochrisikogefäße849.4.1.Arteria gastroduodenalis849.4.2.Arteria cystica859.4.3.Arteria gastrica dextra879.4.4.Arteria falciforme889.4.5.Rami oesophageales inferiores889.5.Intrahepatische Shunts899.5.1.Arterio-portale und Arterio-venöse Shunts899.6.Radioembolisation9010.Ergebnisse der SIRT9210.1.Metastasen des kolorektalen Karzinoms9210.2.Hepatozelluläres Karzinom (HCC)9310.3.Lebermetastasen neuroendokriner Tumore (NET)9310.4.Metastasen des Mammakarzinoms9410.5.Zusammenfassung9410.6.Literatur9411.Nebenwirkungen und Komplikationen9811.1.Extrahepatische Komplikationen9811.1.1.Strahleninduzierte Panzytopenie und Lymphopenie9811.1.2.Strahleninduzierte Pneumonitis9811.1.3.Gastrointestinale und pankreatische Komplikationen 9911.2.Intrahepatische Komplikationen9911.2.1.Strahleninduzierte Cholezystitis9911.2.2.Komplikationen des Gallengangssystems9911.2.3.Radioembolization induced liver disease (REILD)10011.3.Zusammenfassung10011.4.Literatur10012.Ausblick Perspektive für die SIRT10412.1.Einführung10412.2.Radioembolisation in Kombination mit systemischen Therapien10412.3.Radioembolisation als Alternative, wenn andere Therapien nicht mehr in Frage kommen10512.4.Radioembolisation als Überbrückungstherapie vor Resektion oder Transplantation10612.5.Mögliche Entwicklungen in Bezug auf Dosis und Wirkungsbeschreibung10612.6.Zusammenfassung10712.7.Literatur10713.Anhang11013.1.Abkürzungsverzeichnis11013.2.Herstellerverzeichnis11013.2.1.Hersteller von Radioembolisaten11013.2.2.Hersteller von Coils11113.2.3.Hersteller von Kathetern und Angiographiebedarf111Index112

Die erste in Europa durchgeführte Selektive Interne Radio-Therapie (SIRT) nach modernem Verständnis liegt gerade einmal 12 Jahre zurück. Mittlerweile wird die SIRT in über 40 deutschen Zentren angeboten und regelmäßig angewendet. Nationale und internationale Daten und Erfahrungen sind hinzugekommen, einige onkologisch wertvolle Studien wurden und werden zum Teil unter deutscher Studienleitung durchgeführt.Gerade weil die SIRT derart rasant voranschreitet, möchte die vorliegende, komplett überarbeitete und aktualisierte Auflage allen onkologischen und an der Methode interessierten Fachkollegen einen kurzen, strukturierten Überblick über diese interdisziplinäre Therapieform geben. Sie richtet sich aber auch an alle internistisch und allgemeinmedizinisch tätigen Ärzte, die onkologische Patienten als Hausarzt mitbetreuen; nicht zuletzt mit der Intention, die SIRT als lokaltherapeutische Option im metastasierten Stadium der Erkrankung noch weiter bekannt zu machen.