Sekretmanagement in der Beatmungsmedizin () von Norbert Schwabbauer

1. Physiologie der bronchialen Sekretion: Mukoziliäre Clearance – Hustenclearance 141.1. Makroskopische Anatomie 141.2. Mikroskopische Anatomie der bronchialen Sekretbildung 151.2.1. Submuköse Drüsen 151.2.2. Oberflächenepithel und sekretorische Zellen 151.2.3. Biochemische Charakteristika der Bronchialsekrets 161.2.4. Mukoziliärer Transportmechanismus 171.2.5. Hustenclearance 182. Pathophysiologie 222.1. Ursachen der Sekretretention beim intubierten Patienten 222.1.1. Allgemeine Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen 222.1.2. Spezifische Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen 232.2. Folgen der Sekretretention 243. Atemgaskonditionierung in der Beatmungsmedizin 303.1. Methoden der Atemgaskonditionierung 303.1.1. Aktive Atemgaskonditionierung (Heated Humidification, HH) 303.1.2. Passive Atemgaskonditionierung (Heat and Moisture Exchanger, HME) 313.1.3. Hybridformen 323.2. Atemgaskonditionierung unter besonderen Bedingungen 323.2.1. Atemgaskonditionierung und Sekretretention 323.2.2. Atemgaskonditionierung und Sauerstoffapplikation bzw. nicht-invasive Beatmung 333.2.3. Atemgaskonditionierung und lungenprotektive Beatmung 333.2.4. Atemgaskonditionierung und Weaning 333.2.5. Atemgaskonditionierung und Hypothermie 333.2.6. Atemgaskonditionierung und Hygiene 334. Lagerung und Mobilisation – Auswirkungen auf die Sekretclearance? 364.1. Techniken zur Erfassung der pulmonalen Sekretproduktion 364.2. Die kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT) 364.2.1. Effekte der KLRT auf die pulmonale Funktion 374.2.2. Einfluss der KLRT auf die Inzidenz beatmungsassoziierter Pneumonien 384.3. Beatmung in Bauchlage 384.4. Oberkörperhochlagerung 394.4.1. Oberkörperhochlagerung und pulmonaler Gasaustausch 404.4.2. Oberkörperhochlagerung und beatmungsassoziierte Pneumonie 405. Atmungstherapeutische Maßnahmen zur Sekretolyse und Sekretentfernung 465.1. Atmungstherapeutische Maßnahmen 465.2. Die Rolle des Atmungstherapeuten (DGP) beim Sekretmanagement 465.3. Maßnahmen zur Sekretolyse 465.4. Maßnahmen zur Sekretentfernung 506. Maschinelle Unterstützung von Sekretolyse und Sekretentfernung 546.1. Hochfrequenz-Brustwand-Kompression (High-Frequency-Chest-Wall-Compression, HFCWC) 546.2. In-/Exsufflator 566.3. Luftstapeln (Air stacking) 607. Medikamentöses Sekretmanagement auf der Intensivstation 647.1. Behandlung der Grunderkrankung 657.2. Supportive Therapie 667.3. Medikamentöse mukoaktive Therapie 667.3.1. Mukolytika 667.3.2. Expektorantien 697.3.3. Surfactant und Ambroxol 698. Sekretmanagement in der Pädiatrie 748.1. Physiologie und Pathophysiologie des Sekretmanagements der Atemwege im Kindesalter 748.2. Spektrum der Atemwegserkrankungen im Kindes- und Jugendalter 758.3. Spezifische Aspekte des Sekretmanagements im Kindesalter 758.4. Sekretmanagement bei beatmeten und postoperativen Kindern 768.5. Spezielles Sekretmanagement bei unterschiedlichen Atemwegserkrankungen im Kindesalter 779. Sekretentfernung - Endotracheales Absaugen und Bronchoskopie 849.1. Indikationen 849.2. Kontraindikationen 849.3. Materialien und technische Ausstattung 859.4. Methoden der endotrachealen Absaugung 859.5. Bronchoskopische Sekretabsaugung 87Index 92